L’iponatriemia associata ad esercizio fisico (EAH) è una evenienza
degli sport di resistenza che può esitare in gravi manifestazioni cliniche
quali l’edema cerebrale o l’insufficienza respiratoria. L’EAH è
una iponatriemia diluizionale, variante della secrezione inappropriata
di ADH (SIADH), caratterizzata da una concentrazione plasmatica
di sodio inferiore a 135 mEq/l. Il sesso femminile e la durata delle
competizioni si associano a più elevato rischio di iponatremia. L’incidenza
di iponatriemia, infatti, aumenta con la durata dell’attività in
special modo dopo 4-8 ore dall’inizio della gara. Le donne sembrano
presentare un rischio maggiore rispetto agli uomini. I meccanismi
fisiopatologici che ne sono alla base comprendono l’aumentata perdita
di sodio con la sudorazione e l’eccessivo introito di fluidi ipotonici
durante e dopo l’evento sportivo. Nella genesi dell’EAH sembra avere
un ruolo determinante l’inadeguata secrezione di AVP mediata da stimoli
non osmotici, tra i quali l’IL-6. Accorgimenti per la prevenzione
dell’iponatremia comprendono l’educazione degli atleti ad un consumo
adeguato di fluidi e il monitoraggio delle variazioni del peso corporeo.
In seguito all’identificazione dello squilibrio elettrolitico è necessaria
una restrizione idrica e un trattamento con infusione di soluzione
ipertonica al 3% soprattutto nei casi di iponatremia severa. L’efficacia
degli antagonisti dei recettori V2 necessita di ulteriori approfondimenti.
Hyponatremia and physical exercise
Exercise Associated Hyponatremia (EAH) is an occurrence of
endurance sports that can cause severe clinical manifestations such
as cerebral edema or respiratory failure. EAH is a dilutional hyponatremia,
variant of SIADH, characterized by a plasma concentration
of sodium lower than 135 mEq/l. Female gender and the duration of
the competitions are associated with higher risk of hyponatremia. The
incidence of hyponatremia, in fact, increases with duration, especially
4-8 hours after the start of the race. Women seem to be at greater risk
than men. The pathophysiological mechanisms include increased loss
of sodium through sweating and excessive intake of hypotonic fluids
during and after the sporting event. In the genesis of EAH seems to
have a decisive role the inadequate secretion of AVP by non osmotic
stimuli, including IL-6. Indications for the prevention of hyponatremia
include education of athletes for adequate consumption of fluids and
monitoring of changes in body weight. Following the identification
of electrolyte imbalance, the treatment requires a water restriction
and infusion of hypertonic solutions 3%, especially in cases of severe
hyponatremia. The effectiveness of the V2 receptor antagonists needs
further investigation. Clin Ter 2012; 163(5):e349-356
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